논란의 실손보험 4월 기본·특약 분리…갈아탈까, 말까

논란의 실손보험 4월 기본·특약 분리…갈아탈까, 말까

뉴스1 원문

보장비율 100%면 갈아타기가 불리할 수도

도수·체외충격파·비급여 주사 등은 특약 가입해야

(서울=뉴스1) 김영신 기자 = 국민 3200만명이 가입해 '제2의 건강보험'이라고 불리는 실손의료보험 제도가 4월부터 크게 바뀐다. 상품을 기본형과 특약형으로 나눠 기본형의 보험료는 최대 25% 내려간다. 도수치료, MRI 등은 특약형으로 편입된다.

8일 업계에 따르면 새해 들어 손해보험사들이 실손보험료를 평균 20% 이상 크게 인상하고, 생명보험사들도 인상 행렬에 가세하고 있어 논란이다. 업계 안팎에서는 이른바 '과잉 의료쇼핑'이 잦은 항목을 특약형으로 분리하면 일률적인 보험료 인상 부담이 줄어들 것이라는 관측이 나온다.

© News1 이은주 디자이너

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자연히 4월부터 실손보험 갈아타기(계약전환)에 불이 붙을 전망이다. "보험료가 싸진다"는 피상적인 생각으로 무턱대고 갈아탔다가는 오히려 손해를 볼 수 있어 개편 내용을 꼼꼼히 따져봐야 한다.

실손보험 신상품은 기본형과 특약형으로 나뉜다. 특약은 Δ도수·체외충격파·증식치료 Δ비급여 주사제 Δ비급여 자기공명영상(MRI) 검사 등 3개 중 골라서 선택할 수 있다.

특약 항목에 대한 자기 부담비율이 현행 20%에서 30%로 올라간다. 연간 누적 보장 한도는 250만~350만원, 보장 횟수는 50회로 제한된다. 특약에 모두 가입한다고 해도 현재보다는 7% 정도 보험료가 내려갈 전망이다.

기본형은 이 특약 항목들을 뺀 대부분 질병과 상해에 대한 진료를 보장한다. 기본형의 보험료는 기존 상품보다 평균 25% 저렴해진다. 기본형의 자기 부담비율은 현행과 같은 20%로 유지된다.

성형수술 등 외모 개선을 위한 의료비, 간병비, 건강검진 및 예방접종 비용, 의사 진료 없이 구입하는 의약품 비용, 의약외품 비용은 실손보험 보장 대상이 아니다.

평소 병원에 자주 가지 않아 실손보험을 가입해놓고도 보험금 청구를 거의 하지 않았다면 보험료가 저렴해지는 새로운 기본형으로 갈아타는 게 유리할 수 있다. 직전 2년간 비급여 의료비 보험료를 청구한 적 없으면 다음 1년간 보험료를 10% 할인받는다.

보험상품을 갈아탈 생각이라면 그 전에 현재 본인이 이용하는 상품의 가입 시기와 보장 한도 등을 먼저 확인해봐야 한다. 2009년 10월부터 실손보험 보장비율이 손해보험사와 생명보험사 모두 90%로 통일됐다.

자신이 2009년 이전에 보장비율 100%인 손보사의 실손보험 상품에 가입했다면 신상품보다 보장비율이 높아 갈아탈 이유가 적다. 현재 보장비율 80% 이하 상품이라면 보장비율이 더 높은 상품으로 갈아 타볼 만 하다.

다만 신상품의 보장 한도가 과거 상품보다 높아질 수도 있어 신상품이 나오면 보장 내용 등을 따져보고 갈아타기를 결정하는 게 좋다. 갈아타기는 같은 회사 상품 내에서만 가능하다. 다른 보험사 상품 가입은 신규 가입으로 취급돼 보험사의 인수 심사를 받아야 한다.

금융당국은 4월부터 실손보험 갈아타기가 가능하도록 보험사들을 유도하고 있으나 회사마다 시스템을 갖추는 데 드는 시간이 다르다. 보험사별로 계약전환 가능 시기를 확인해야 한다.

보험상품 포털인 '보험다모아'에서 각 보험사의 보험료를 반드시 비교해보는 것도 유익하다. 온라인으로 가입하면 보험료가 최대 5% 저렴하다.
eriwhat@

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